|
Voorkomen
en Symptomen:
Chronische
nierinsufficiëntie (= verminderde nierfunctie) komt
vooral voor bij oudere katten en minder vaak bij honden.
De exacte oorzaak van de verslechterende nierwerking is
meestal niet vast te stellen. Dit proces is echter, op
het moment dat de eerste klachten zich aandienen, vaak al
lange tijd gaande. Pas wanneer 70% van de nierfunctie
verloren is, ontstaan klachten. Deze beginnen vaak met veel
drinken (dagelijks meer dan 800 ml voor een
gemiddelde kat; meer dan 10% van het lichaamsgewicht van
de hond per dag) en veel plassen. Vervolgens
neemt de algehele conditie van het dier (vooral van de
vacht) af en ontstaan problemen als suf zijn,
slecht eten en regelmatig overgeven en vermageren.
Door beschadiging van slijmvliezen hebben nierpatiënten
meer kans op tandvleesontstekingen, blaasontsteking en
zijn ze vaker aan de diarree. Het ontstaan van deze
symptomen kan maanden in beslag nemen, maar kan ook
binnen een dag gebeuren.
Behandeling:
De belangrijkste parameters in de diagnose,
prognose, behandeling en controle van nierfalen
zijn creatinine, kalium, anorganisch fosfaat, totaal eiwit en
albumine in het bloed, de eiwit-creatinine ratio in de urine, en de
bloeddruk. Er is dus vrij veel onderzoek nodig om een goed beeld te
krijgen van de ernst van het nierprobleem. Bij
nierpatiënten zijn waarden creatinine, anorganisch fosfaat en de
eiwit-creatinine ratio van de urine vaak verhoogd. Kalium, totaal eiwit
en albumine kunnen verlaagd zijn. Verhoogde bloeddruk kan een gevolg
zijn van nierfalen, maar kan ook ten gevolge van schildklierproblemen
(bij de kat), hartproblemen(bij de kat) of door onbekende oorzaak.
Verhoogde bloeddruk speelt een belangrijke rol in de progressie
(slechter worden) van het nierfalen, en moet dus regelmatig gemeten
worden en zonodig behandeld met medicatie.
De behandeling van een
nierpatiënt omvat:
- Vocht.
Door de toediening van veel vocht via infusen
worden gifstoffen, creatinine en anorganisch fosfaat als het
ware uit het lichaam weggespoeld. Hiermee
proberen we de conditie van het dier in eerste
instantie te verbeteren.
- Dieet.
Een nierdieet is onmisbaar in de behandeling. Het
is zodanig samengesteld, dat het de aanvoer van
allerlei potentiële gifstoffen vermindert, zodat
de resterende nierfunctie voldoende is om het
dier in conditie te houden. Tevens corrigeert het
dieet de veranderde zoutsamenstelling en de
zuurgraad van het bloed. Omdat de nieren zich
vaak niet meer herstellen, moet een dieet levenslang worden gegeven.
Nierdieten zijn bij ons
verkrijgbaar in verschillende smaken, van verschillende
merken en in de vorm van zowel brokjes als blikvoer.
Daardoor kunt u volop variëren in de maaltijd van uw
dier.
- Fortekor.
Fortekor is een medicijn wat eiwitverlies via de nieren
tegengaat. Aangezien eiwitverlies via de nieren de nier zelf ook
weer schade toebrengt is het belangrijk om dit tegen te gaan om
verdere nierschade zoveel mogelijk te voorkomen. Fortekor wordt 1x daags toegediend. Het
moet –net als het dieet- levenslang
worden gebruikt. Fortekor heeft ook een bloeddrukverlagend
effect, maar is bij echt hoge bloeddruk voor dit doel vaak
onvoldoende.
- Amlodipine is een medicijn wat
indien nodig gegeven kan worden om de bloeddruk te normaliseren.
Zoals eerder vermeldt geeft een te hoge bloeddruk verslechtering
van de nierfunctie.
- Ipakitine is een
voedingssupplement wat gegeven kan worden bij een te hoge
anorganisch fosfaat waarde in het bloed. Het bindt fosfaat in de
darmen zodat dit verminderd opgenomen wordt.
- Aspirine
kan in geval van hoog eiwitverlies via de nieren in lage
dosering nodig zijn om ongewenste bloedstolling tegen te gaan.
Indien er veel eiwitverlies is kunnen namelijk ook veel
antistollingsfactoren (ook eiwitten in het bloed) verloren gaan,
waardoor het evenwicht tussen stolling en antistolling verstoort
kan worden.
- Tumil-K: is een
voedingssupplement om indien nodig een kaliumtekort aan te vullen.
- Oorzaak: de oorzaak van
nierfalen is helaas lang niet altijd te achterhalen. De hiervoor
nodige onderzoeken zijn vaak wat ingrijpend: zo kan het hiervoor
nodig zijn om een patiënt door te sturen voor een nierbiopt.
Hierbij wordt wat weefsel uit de nier gehaald voor microscopisch
onderzoek. Bij honden met nierfalen moet in ieder geval een
nierbekkenontsteking worden uitgesloten door middel van
bacteriologisch urineonderzoek.
Belangrijk:
Zorg altijd voor voldoende
vers drinkwater! Een nierpatiënt kan zijn urine
minder goed concentreren en plast daardoor veel. Als hij
niet voldoende vocht opneemt, zal hij dus uitdrogen.
Houdt u daarom altijd goed in de gaten of uw dier zelf
voldoende vocht opneemt. Om de dagelijks vochtopname te
stimuleren kunt u eventueel de brokjes laten weken of
extra water aan het blikvoer toevoegen.
Controles:
Hoe vaak een nierpatiënt voor
controles terug moet komen varieert nogal, afhankelijk van de ernst
van het nierprobleem, en aanwezige complicerende factoren als hoge
bloeddruk en eiwitverlies via de nieren. In onze kliniek werken we met
een protocol waarbij nierpatiënten eerst worden ingedeeld in een
gradatie van nierfalen ( 1 t/m 4), waarbij er voor elke gradatie een
aangepast protocol van controles en behandeling is. Voor een goede
begeleiding van nierpatiënten is controle van creatinine in het
bloed, eiwit-creatinine ratio in de urine en bloeddruk elke 3 maanden
gewenst. Bij aanvang van de behandeling zijn bepaalde onderzoeken
vaker nodig: zo moet de bloeddruk op effect worden behandeld en bij
aanpassing van de dosering amlodipine al na 2 dagen opnieuw gemeten
worden.
Prognose:
De prognose van nierpatiënten
hangt sterk af van de ernst van het nierfalen en de oorzaak. Dit is
dus ook beter in te schatten als er meer parameters bekend zijn zoals
bloed- en urineonderzoek en bloeddruk. Een groot voordeel van het
gebruik van meerdere parameters voor meting van nierfalen is dat ook
bij dieren die nog geen verschijnselen vertonen al een goede
inschatting van aanwezige nierschade gemaakt kan worden! Bij deze
groep dieren kan dan al in een vroeg stadium een behandeling gestart
worden, met een veel betere prognose voor de lange termijn.
Terug naar boven
Terug naar de
homepage
|
